临床新知：关节病型银屑病的治疗困难重重

多年以来，银屑病适度适度疾病（PsA）像类风湿适度疾病（RA）的小兄弟，后者治疗法方法不断更新，而 PsA 的治疗法发展不足。下面我们来是不是来自医学信息网站 Medscape 关于 PsA 治疗法重大突破的最新信息。

既往分析说明许多主要用途 RA 的有别于和生物类效风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常不会延后几年时间。而过去情况正试图变革。一种新型小化学键药品阿普斯雅（apremilast）已被批文主要用途治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的生物凋亡药品也已被批文主要用途银屑病，其中所思雅克弗（ustekinumab）被批文主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型流行病学实验中所。PsA 的治疗法可能在再一的几年里有重大重大突破。

PsA 的常规治疗法

轻型 PsA 病征梯队治疗法可配上酮类效炎药，但其不能制止皮损重大突破，因此不非常适合单用治疗法诊治 PsA 病征。糖皮质激素施打或更长疗程口服可主要用途但不会治疗法，或主要用途一个或数个膝关节的治疗法。

虽然不能随机试验证词默许，但有别于 DMARDs 仍可主要用途观感为 RA 样的 PsA 病征。同时实践经验视为，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例外必要。上述部分药品也是银屑病的规格系统治疗法选择，对于表皮和膝关节长方形中所重度受累病征，需要表皮科医生的综合协调。

在治疗法 PsA 的有别于 DMARDs 中所，来氟化物米雅是唯一一种有大型结果说明试验默许的药品。对于少膝关节型和脑部型 PsA，针对有别于 DMARDs 的分析甚少，但流行病学经验视为其不佳。

PsA 的效 TNF 治疗法

所有被批文主要用途 RA 的效 TNF 药品外已批文主要用途 PsA。效 TNF 药品与效抑郁药比起有很好的，其可靠适度也过后监测了 15 年。效 TNF 药品对膝关节副作用和脑部副作用外必要，但对 PsA 雅异适度观感如附着点炎和指（趾）炎不明。肺脏膝关节和脑部 PsA 病征的效 TNF 药品提拔副作用分别和 RA 及强直适度脊柱炎的治疗法副作用一样。

PsA 治疗法新药

阿普斯雅

近来阿普斯雅（Otezla®）批文主要用途银屑病和 PsA。阿普斯雅是一种小化学键口服药，可通过抑制赖氨酸酶-4 而抑制炎症途径。在银屑病和 PsA 的流行病学实验中所阿普斯雅观感造出较差。对于 PsA，数个结果说明试验显示 ACR20（加拿大风湿病学不会流行病学有所改善有数 20% 的规格）将近 32% - 41%，与效抑郁药第一组比起（18% - 19%）有雅别是在统计学歧异。

思雅克弗

思雅克弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类酵母雅异适度结合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 信号化学键的活适度，IL-23 被视为在 PsA 中所主导作用更大。思雅克弗用法为每等长 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周可用在在副作用），2010 年批文主要用途银屑病。

与依那西普尤其，思雅克弗流行病学雅别是在且可靠适度好，已愈发多地主要用途银屑病。近来，思雅克弗也被批文主要用途 PsA，在几个随机试验中所其雅别是在较低效抑郁药。思雅克弗治疗法催化或许极低效 TNF 药品，但尚未有分析这样一来完成尤其。许多流行病学医生表示，思雅克弗对银屑病皮损精准度好，但对膝关节、肋骨及其他部位一般。

在思雅克弗流行病学实验中所少用的不当事件有数治疗法各种感染，但其风险与效抑郁药比起不能明显增加。

其他重大突破

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母，近来加拿大和中欧批文主要用途银屑病的治疗法，其思于效抑郁药和依那西普。在 PsA 中所，一项大型的 2 期流行病学实验暂未将近主要绕道，但许多次要绕道有雅别是在歧异。

此外，近来的一项 3 期流行病学实验将近致主要绕道和次要绕道。在该试验中所，给与 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病征，ACR20 分作 51% 和 54%，而效抑郁药第一组为 15%。现有进一步分析正试图完成。

正试图完成中所

另外两个针对 IL-17 途径的酵母已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期流行病学实验。ixekizumab 是人源化酵母，结合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所确切，近来的一次新闻发布不会上视为，一项 PsA 的大型试验已将近致主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 酶 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所雅别是在，且治疗法银屑病思于思雅克弗。guselkumab 是一种 IL-23 雅异适度酵母，现有也正试图联合开发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病征，所有这无论如何但他却。随着针对不同凋亡途径的治疗法方案造出现，更容易更好的控制和大大降低 PsA 病征患病。

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编辑： 唐教清